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案 例

小王：医生，我最近总被口腔溃疡折磨，治疗好转后不久就再次出现，但我平时身体挺好的，这究竟是怎么回事？应该怎么防止这种情况发生？

医生：口腔溃疡一般在免疫力下降时出现，短时间内可以自愈，若反复出现口腔溃疡，不但会造成痛苦，还可能是某些全身性疾病的表现，要引起重视。

下面，我们一起来了解口腔溃疡吧！

小课堂

什么是口腔溃疡

口腔溃疡，俗称“口疮”，是发生在口腔黏膜的溃疡性损伤疾病，多见于颊黏膜、唇内侧、舌头、舌腹、前庭沟及软腭等部位。

口腔溃疡的病因有哪些

口腔溃疡的病因复杂，可能与免疫因素、遗传因素、环境因素、食物、药物、精神压力、局部创伤、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等有关。

口腔溃疡的常见类型有哪些

复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔黏膜病，包括轻型、重型（又称“腺周口疮”“复发性黏膜腺周围炎”）和口炎型（又称“疱疹样溃疡”）。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。其发作周期长短不一，可分为发作期（前驱期、溃疡期）、愈合期、间歇期，具有不治自愈的自限性。黏膜活检显示慢性炎症。

●轻型阿弗他溃疡：最常见，溃疡不大，数量不多，每次1~5个，孤立散在，直径为2~4mm，呈圆形或椭圆形，边界清楚；好发于角化程度较差的黏膜，如唇、颊黏膜；发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”的特点，愈合后不留瘢痕。其复发具有规律性，一般分为发作期（包括前驱期和溃疡期）、愈合期和间歇期。患者会因刺激性疼痛而影响言语、进食和心情。

●重型阿弗他溃疡：常单个发生，大而深，似“弹坑”状，直径可达10~30mm，深及黏膜下层直至肌层。该型疼痛较重，愈合后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。患者常伴低热、乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。

●口炎型阿弗他溃疡：溃疡小，直径小于2mm，且数量多，可达数十个，散布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。患者唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。该型愈合后不留瘢痕。

创伤性溃疡

创伤性溃疡是由机械性、化学性或物理性刺激因素引起的口腔黏膜病，病因明确，可见于任何年龄和性别，好发于唇、颊、舌、磨牙后区等，表现为深浅不一、形状不规则、发生部位和外形与损伤因素契合的溃疡，无周期性复发特点，可表现为长期不愈合，去除刺激因素后逐渐好转。黏膜活检显示非特异性炎症。不同病因引起的创伤性溃疡临床表现各有特点。

●自伤性溃疡：由刷牙用力过猛、咬唇、咬舌、咬颊或铅笔尖刺伤黏膜等自伤性不良习惯造成。溃疡深，长期不愈合，基底略硬或有肉芽组织，患者略痛或有痒感。

●化学烧伤性溃疡：由强酸、强碱误入口腔或药物接触黏膜造成。表面有易碎白色假膜或组织坏死，疼痛明显。

●褥疮性溃疡：由残根、残冠或不良修复体长期的慢性刺激造成，多见于老年人，溃疡深达黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，患者疼痛不明显。

●热灼伤性溃疡：由热损伤引起，溃疡表浅，伴糜烂面，周边常有残留疱壁。

●Bednar溃疡：由婴儿吮吸过硬的橡皮奶头、拇指等引起，溃疡位于硬腭双侧翼钩处，溃疡表浅、对称。婴儿患病后会哭闹。

●Riga-Fede溃疡：由过短舌系带与新萌锐利下颌中切牙长期摩擦引起，溃疡位于舌系带处，伴充血肿胀，时间久时发展为肉芽肿性溃疡，有坚韧感，会影响舌活动。

白塞病

白塞病，又称贝赫切特综合征，表现为口-眼-生殖器三联征，是累及全身多个系统的风湿免疫性疾病。临床表现以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼疾、关节病、皮肤病损及其他系统疾病为特征。

癌性溃疡

多见于老年人，好发部位为舌腹、舌缘、口底、软腭复合体，表现为深浅不一、边缘不齐、周围有浸润、质地硬、基底部菜花状的溃疡，可伴消瘦、恶病质等全身症状，无周期性复发及自限性特点，黏膜活检显示细胞癌变。

结核性溃疡

中青年多见，好发于唇、前庭沟、舌，表现为深部、形状不规则、周围轻度浸润、呈鼠噬样、底部为肉芽组织的溃疡，可伴乏力、盗汗、低热等全身中毒症状及肺结核体征，无周期性复发及自限性特点，黏膜活检见朗格汉斯细胞。

坏死性涎腺化生

男性多见，好发于硬腭、硬软腭交界处，表现为深及骨面、边缘可隆起、底部见肉芽组织的溃疡，患者全身症状不明显，不会周期性复发，有自限性特点，黏膜活检显示小涎腺坏死。

知识拓展

口腔溃疡的辅助检查

●实验室检查：可完善血常规、血糖、叶酸、维生素B12水平、血清梅毒、结核杆菌等检查。

●病理检查：对于大而深且长期不愈的溃疡，需要做黏膜活检，以排除癌变的可能。

口腔溃疡的临床治疗

●积极寻找诱因，并去除相关因素。

●加强心理疏导，缓解紧张情绪。

●局部药物治疗，镇痛药物如利多卡因凝胶/喷剂、含漱液等；消毒防腐药物如氯己定含漱液、硼砂含漱液等；糖皮质激素如曲安奈德口腔糊剂、倍他米松含漱液等；促进愈合药物如重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等；其他局部制剂如口腔贴片等。

●全身用药，如糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强药、生物制剂、中药等，不建议自己使用，请到医院就诊后遵医嘱使用。

误区解读

口服维生素C可以治疗白塞病

维生素C对口腔溃疡是有用的，口服或将维生素C片磨成粉末撒在口腔溃疡处，会加快愈合速度。但白塞病属于自身免疫性疾病，以激素、免疫抑制治疗为主。

小贴士

预防口腔溃疡的方法有哪些

●营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，同时有规律地进餐。

●饮食起居规律，保证充足睡眠时间，避免加班、过度劳累。

●保持乐观精神，避免焦虑情绪。

●避免刷牙过猛、咬唇、咬舌、咬颊等不良习惯损伤口腔黏膜，防止硬性食物（膨化、油炸食品）和过烫食物对黏膜造成创伤。

●长期保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯。

●适当参加体育锻炼，增强体质和免疫力。

内容来源：人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》

主 编：任菁菁

本文作者：邱 艳

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